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A mediados click los años cincuenta se desarrollaron las primeras sulfonilureas SU para uso comercial carbutamida y tolbutamiday a mediados de los sesenta ya existían cuatro SU en el mercado tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamidaque actualmente se conocen como SU de primera generación.

A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida.

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En se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular.

Este estudio tuvo una gran repercusión no sólo en EE. Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE.

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Mecanismo de acción. Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora.

La unión a estos receptores inhibe la apertura de los canales de potasio ATP-sensibles y evita la salida de potasio de la artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus, desencadenando la despolarización de la membrana celular.

En el corazón y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante papel cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU podría contribuir a la isquemia Farmacología clínica.

Las SU difieren en su potencia, duración de acción, metabolismo, efectos click y otras propiedades farmacológicas En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU.

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Efectos indeseables. La tolbutamida artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus el glimepiride se han recomendado en los ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves. Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta.

Tampoco deben prescribirse durante el embarazo y la lactancia debido a su capacidad de atravesar la barrera placentaria y de secretarse por la leche materna. Así, en situaciones tales como el infarto agudo de miocardio IAMtraumatismos graves o procesos infecciosos de cierta importancia, es preferible pasar a tratamiento insulínico y valorar el paso de nuevo a tratamiento con SU source vez superado el período de estrés.

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La presencia de hepatopatía es artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus contraindicación relativa. Here mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad. La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga su acción y aumenta el riesgo de hipoglucemias.

Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad.

  • La denominación de diabetes mellitus DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos La DM se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar a alteraciones importantes, en caso de no tratamiento urgente, como precipitación de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones neurológicas y coma.
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  • Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.
  • Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de preponderante eliminación biliar, podría ser una alternativa en caso de insuficiencia renal moderada siempre que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos que se caracterizan por artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus una acción selectiva sobre la primera fase de la insulinosecreción.

Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas.

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Su acción liberadora de insulina comienza dentro de los primeros 30 min de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h. Por tanto, debe tomarse unos min antes de la ingesta y es fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas.

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Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, more info igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías Aunque la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus una mejor eficacia artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus con mg 34, Los antecedentes históricos de las biguanidas se remontan a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinaliscuyo principio activo era la galegina o guanidina, se empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no fue hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas por la unión de dos artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus de guanidina y source eliminación de un radical amino.

La sintalina se introdujo en Alemania click pero tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos. Entre y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma estricta no pueden considerarse agentes hipoglucemiantes ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos. Otros efectos comunicados son la mejoría de diversas variables hemorreológicas disminución de la agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día 23, Efectos indeseables y contraindicaciones.

Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y son transitorios. Se ha comunicado un trastorno en la absorción de la vitamina B 12 en los pacientes tratados durante períodos prolongados; no obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal aguda. Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena ni que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia.

De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y go here problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del tratamiento.

Otra opción sería suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina e insulina A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica. No reducen los niveles de glucosa en los sujetos sanos o en los diabéticos con clara insulinopenia, a menos que se administren en asociación con insulina Sin embargo, hay que tener en cuenta que, dado que su mecanismo de acción es a través de la activación de la transcripción génica, sus efectos metabólicos no se alcanzan en su plenitud hasta transcurridas semanas después de iniciar el tratamiento Puede administrarse en una o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas Su acción hipoglucemiante es dependiente de la dosis y, en teoría, pueden utilizarse en monoterapia o combinados con secretagogos, metformina o insulina.

Sin embargo, la Comisión Europea de Evaluación de Medicamentos, de momento, sólo ha aprobado su utilización clínica en combinación con metformina en pacientes obesos; o bien con SU en caso de que la metformina esté contraindicada o no se haya tolerado De hecho, la eficacia de las TZD es superior cuando se usan en combinación con Artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus o metformina que cuando se emplean artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus monoterapia.

Por tanto, es lógico que tanto la https://prednisona.tabletas.press/7879.php de TZD con metformina como con SU se haya demostrado muy eficaz 47, También se ha empleado en asociación con artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requerían altas dosis de insulina, consiguiendo mejorar el control metabólico y reducir de forma apreciable las necesidades de insulina Efectos secundarios y source.

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Inhibidores de las alfa-glucosidasas. En consecuencia, su acción principal consiste en disminuir la hiperglucemia posprandial. En otras ocasiones los pacientes dejan de responder después de llevar por lo menos 6 meses de buen control metabólico; es el llamado fallo terapéutico secundario.

Esto refleja el deterioro progresivo de la capacidad de secreción de insulina por la célula beta y forma parte de la evolución natural de la diabetes mellitus tipo 2.

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La administración de insulina constituye el tratamiento fundamental de la diabetes mellitus tipo 1. Tal como se ha mencionado, el objetivo artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus este artículo se centra en el manejo terapéutico del paciente con diabetes mellitus tipo 2, por lo que no profundizaremos en aspectos específicos del tratamiento del diabético tipo 1.

Así pues, lo que exponemos a continuación sobre el tratamiento insulínico es aplicable tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo Tipos de insulina y vías de administración.

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source Como artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus al tratamiento con metformina, en caso de contraindicación o intolerancia, se proponen las siguientes:.

Primera alternativa: sulfonilureas. Algunos estudios indican que las sulfonilureas inducen el fallo secundario de la célula beta antes que la metformina o que las glitazonas Se asocian también a un incremento de kg de peso 22, Algunas guías no las recomiendan en este escalón terapéutico.

Segunda alternativa: inhibidores de la DPP Presentan claras ventajas para su utilización en este escalón terapéutico como alternativa a la metformina si ésta no se tolera. Comportan un mínimo riesgo de hipoglucemia en monoterapia visit web page no tienen impacto en el peso del artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus 24, Hoy por hoy, las principales limitaciones para su uso se basan en la ausencia de estudios que demuestren su eficacia y seguridad a largo plazo, así como en su elevado precio.

Tercera alternativa: glinidas. La opción en este escalón es la repaglinida En principio adolece de las mismas limitaciones que las sulfonilureas, si bien, por sus características y forma de administración, puede ser superior en pacientes con irregularidades en la dieta y en la actividad física 31, Cuarta alternativa: tiazolidindionas o glitazonas.

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Entre los posibles efectos secundarios destacan el aumento de peso, la aparición de edemas, anemia, fracturas e insuficiencia cardíaca en algunos grupos de pacienteslo que ha limitado sus indicaciones. Quinta alternativa: inhibidores de las disacaridasas. Poseen menos potencia que los citados artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus ahora y, en monoterapia, no se asocian a hipoglucemias. Su mayor limitación es la intolerancia intestinal, que obliga a suspender el tratamiento en un porcentaje elevado de pacientes Se han comercializado dos preparados: acarbosa y miglitol.

Sexta alternativa: insulina basal. Sulfonilureas y glinidas.

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En cuanto al riesgo de hipoglucemia e incremento de peso, pueden considerarse superponibles, con una potencia inferior a la de nateglinida 53 y bastante similar a la de repaglinida Inhibidores de la DPP Presentan ventajas evidentes frente a las sulfonilureas y glinidas: el bajo riesgo de hipoglucemias y su neutralidad en el peso 55, Aun así, se desconoce su seguridad a largo plazo y su influencia en la evolución de la diabetes y sus complicaciones. Artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus potencia no parece ser inferior a la de las sulfonilureas en cuanto a la reducción de la HbA 1c 57, Podrían ser la opción preferente en aquellos pacientes en los que la hipo-glucemia sea inasumible.

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Agonistas del receptor de GLP En los estudios publicados, a corto plazo, se ha demostrado que mejoran el control glucémico, sobre todo see more glucemia posprandial, y en parte también la glucemia basal En principio, la indicación se centraría en pacientes con un buen control prandial de la glucemia y elevación de la glucemia basal, que no se corrige totalmente con la metformina.

Insulina basal. La asociación de insulina basal a la metformina es una buena opción terapéutica, con seguridad y eficacia probadas Es artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus buena alternativa para los pacientes con limitaciones para el tratamiento con glitazonas.

Inhibidores de las disacaridasas. Su limitación principal es la intolerancia digestiva. Sería, por tanto, la recomendada en la mayoría de los casos de pacientes con diabetes tipo 2 y mal control con terapia dual Esta pauta puede conseguir un período de buen control, pero no excesivamente prolongado, a juzgar por los resultados del estudio 4T 81por lo que la mayoría de los pacientes artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus un período de alrededor de 3 años van a requerir una pauta intensificada de insulina.

En este caso, se recomienda mantener el tratamiento con metformina asociado a la insulina, y suspender el resto del tratamiento antidiabético oral.

En aquellos pacientes en que no se consiga un buen control con el uso de dos antidiabéticos orales se puede combinar un tercer antidiabético oral, añadir insulina nocturna al tratamiento oral o pasar a tratamiento insulínico. Texto completo. La denominación de diabetes mellitus DM comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos 1.

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Igualmente, la hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a largo plazo a lesiones que provocan disfunción y fallo de varios órganos, en especial ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Clasificación La Asociación Americana de Diabetes en el año 1 propuso unos nuevos criterios diagnósticos y de clasificación de la Artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus. Dicha propuesta fue apoyada en su mayor parte por un informe provisional de un grupo de expertos de la OMS en el año 6 tabla 1.

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Epidemiología y coste sanitario de la diabetes en el siglo XXI en España. Zimmet PZ.

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Hospital Regional "Ignacio Zaragoza". Palabras clave: diabetes, diagnóstico, tratamiento. Currently diabetes is a sever and increasing public health problem that sets an important reduction in life expectancy and an increase artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus morbidity secondary to its complications. Therefore, patients suffering from diabetes mellitus DM types 1 or 2, require in their initial integral management exercise and a diet, along with the supplementary pharmacological management with oral and parenteral hypoglycemic agents exenatide, insulin for the appropriate control of glucose levels, which will diminish the chronic complications that this kind of patients usually have.

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Keywords: diabetes, diagnosis, treatment. El manejo del paciente con DM tiene como objetivos:. Para lo cual el manejo integral del paciente con DM debera incluir una adecuada educación en la enfermedad, basada en:.

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Haga clic para agrandar. El ejercicio físico es parte fundamental en el tratamiento de la DM.

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El programa debe estar orientado a controlar la glucemia, el peso ideal, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones. El programa debe estar orientado a controlar la glucemia, el mantenimiento del peso ideal, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de posibles complicaciones. Para conseguirlo a largo plazo, los pacientes deben realizar por lo menos 20 min de actividad física a diario.

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El programa regular de ejercicio es fundamental para el control glucémico. También es importante seguir una dieta adecuada.

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Los diabéticos deben llevar un registro de entrenamiento y consultar siempre con su médico antes de realizar un ejercicio de forma continuada. Es preferible esperar a que la situación de descompensación haya desaparecido para empezar a hacer deporte. En lo que respecta al ejercicio, se ha comprobado que no tiene artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus ser intenso; sin embargo, sí debe realizarse por lo menos 5 días a la semana, ser una actividad aeróbica con una duración de 20 min diarios.

Caminar 2. Trotar 3.

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Bicicleta fija 4. Escaladora 5. Bicicleta móvil 6. Nadar 7. El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina e incrementa la captación de glucosa por el sistema musculoesquelético, no sólo durante, sino también después de la actividad.

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El aumento en la sensibilidad desaparece después de 48 h. La sensibilidad a la insulina aumentada por el ejercicio ocurre sin cambios en el peso corporal.

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Asimismo es conveniente la intensificación de la actividad física en quienes ya la practican. Beneficios del ejercicio sobre el colesterol.

Son uno de los 3 grupos de alimentos que proporcionan las calorías necesarias para el adecuado crecimiento y desarrollo de una persona. Hay que evitar productos elaborados con leche entera y repostería industrial. Los aceites que deben evitarse son los de palma y coco. Se encuentran en celulosa, artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus, pectinas y gomas.

En este artículo se exponen los objetivos generales del tratamiento y se revisa el En cambio, la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad mucho más De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y otros.

Se considera que la dieta diaria debe llevar por lo menos 30 g de fibra principalmente de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales. Esta fibra la podemos encontrar en:.

Hay 2 tipos de fibra: 1 insoluble: celulosa, lignina, hemicelulosa, y 2 soluble: gomas, pectina, legumbres, verduras, frutas gomas y pectinas.

Las grasas se dividen en saturadas e insaturadas. Carnes, Viseras y derivados, embutidos, pastas, manteca, tocino, etc. Se dividen en monoinsaturados y poliinsaturados. Las carnes animales no suelen tener cantidades importantes de colesterol, pero como representan una proporción importante de la dieta en los países desarrollados supone una considerable contribución al colesterol de la dieta.

Se calcula que artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus un tercio de la ingesta diaria media de colesterol en los países desarrollados procede de la carne, otro tercio de los huevos y el tercio restante de las grasas animales leche y derivados.

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Se debe evitar el consumo de mariscos, que en general presenta una cantidad considerable de colesterol. Si el paciente fuma debe dejar de hacerlo, ya que entre otras cosas se sabe que el tabaquismo tiene efectos sobre el corazón: aumenta la frecuencia cardiaca, eleva el nivel de triglicéridos y disminuye el cHDL sérico.

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La sal se debe limitar, así como las bebidas alcohólicas, ya que éstas pueden elevar la presión arterial y los triglicéridos, así como ocasionar un posible aumento de peso. De tal manera que los objetivos del tratamiento integral del paciente diabético sean:.

El control adecuado de las cifras de glucosa.

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Disminución de las complicaciones crónicas macrovasculares y microvasculares. Presenta efectos secundarios, principalmente hipoglucemia, aunque no son tan frecuentes y suelen ser no graves. Reduce la HbA 1c alrededor de 1.

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También, bajan la HbA 1c alrededor de 1. Produce estabilidad en el peso o incluso pérdida de peso marginal al inicio del tratamiento.

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Siempre y cuando la dieta sea rica en carbohidratos complejos. Reduce la HbA 1c entre 0. Su principal efecto secundario es a nivel gastrointestinal, aumenta la función digestiva y genera malestar intestinal, sin que se registre gran modificación en el peso. La DPP4 es un miembro de una familia de proteínas de la membrana celular que se expresan en muchos tejidos, incluidas las células inmunes. También reduce la HbA 1c entre 0. Agonistas del péptido 1 similar al glucagón exenatide.

El péptido-1 es de origen natural, se produce por las células l artículos de tratamiento secundario de diabetes mellitus intestino delgado, y potencia la secreción de insulina estimulada por glucosa.

Algunos reportes recientes han asociado a exenatide con pancreatitis, sin que se haya definido si el hallazgo es casual o fortuito. Inhibe la producción de glucagón de manera dependiente de la glucosa y predominantemente reduce las excursiones de glucosa posprandial.

En estudios clínicos se ha observado un descenso de la HbA 1c de alrededor de 0. Diabetes Care.

En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

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Priscilla Hollander, MD. Diabetes Spectrum. Pharmacologic Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. Annals of Internal Medicine. Medical management of hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy.

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Carracedo Martínez E. Uso de glitazonas en grupos de población gallega: Un estudio de utilización de medicamentos. Formación de Atención Primaria. Papel de los nuevos hipoglucemiantes orales en el tratamiento de la Diabetes tipo 2.

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Global and societal implications of the diabetes epidemic. Drucker DJ.

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